一、哪些人群可以報銷？

參加職工醫(yī)保的所有人員。

二、哪些費用可以報銷？

患者在定點醫(yī)院發(fā)生的檢查、檢驗、藥品、治療等門診費用，在定點藥店的購藥費用都可納入門診統(tǒng)籌報銷。

三、報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。200元。起付標(biāo)準(zhǔn)在一個年度內(nèi)累計計算，并非每次都需要超過起付標(biāo)準(zhǔn)才報銷。

（二）支付限額。在職職工800元，退休人員1000元。支付限額在一個保險年度內(nèi)有效，不滾存、不累計。

（三）支付比例。在職職工在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）支付比例為70%、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%，退休職工在上述相應(yīng)機(jī)構(gòu)支付比例基礎(chǔ)上提高5%。門診統(tǒng)籌定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

（四）其他情況。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外門診就醫(yī)的，參照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)政策執(zhí)行。

四、在定點醫(yī)院怎么報銷？

患者持社會保障卡、醫(yī)保電子憑證或居民身份證在定點醫(yī)院普通門診就醫(yī)，具體流程如下：

掛號——門診醫(yī)生開處方、檢查檢驗單——收費室即時報銷——取藥、檢查檢驗

五、在定點藥店怎樣報銷？

患者持社會保障卡、醫(yī)保電子憑證或居民身份證在定點藥店購藥，具體流程如下：

憑處方或電子處方——即時報銷——取藥

六、哪些門診費用不能報銷？

（一）應(yīng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）已享受職工住院、門診慢特病和特殊藥品報銷等醫(yī)保待遇保障，應(yīng)由參保人員個人自付的醫(yī)藥費用；

（六）非本人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診費用，及有關(guān)規(guī)定明確不予支付的費用。

七、報銷方式舉例說明

例一：

退休職工A在XXX醫(yī)院（二級醫(yī)院）首次就診發(fā)生政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用180元，未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金報銷金額為0元；

職工A第二次又在XXX醫(yī)院（二級醫(yī)院）就診發(fā)生醫(yī)療費用200元，費用都在政策范圍內(nèi)，本次前兩次就診，自付累計達(dá)到年度起付標(biāo)準(zhǔn)200元（第一次180元+第二次20元=200元），醫(yī)保報銷開始啟動。此次就診剩余的180元，按退休人員在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報銷比例計算，即可報銷：180元*65%=117元

本年度內(nèi)，職工A第三次及以后在定點醫(yī)院就診、藥店購藥，不需要再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費用，發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用直接按比例報銷。直到本年度內(nèi)門診報銷達(dá)到限額1000元時，醫(yī)保基金不再支付。

例二：

退休人員年度內(nèi)首次門診就醫(yī)，在XXX醫(yī)院（二級醫(yī)院）購藥500元（其中甲類藥100元，乙類藥品400元），單項檢查費400元，報銷金額計算方法如下：

（門診總費用900元-起付標(biāo)準(zhǔn)200元-乙類、大型檢查先行自付費用120元）*二級醫(yī)院退休人員報銷比例65%=報銷金額377元

例三：

退休人員年度內(nèi)首次在定點藥店購藥500元，其中甲類藥品100元，乙類藥品300元，丙類藥品100元，報銷金額計算方法如下：

（總費用500元-起付標(biāo)準(zhǔn)200元-乙、丙類藥品自付130元）*退休人員藥店報銷比例70%=報銷金額119元